亲身经历来说说PrEP的用法和注意点

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先自我介绍下背景：楼主在美国而且有医疗保险，保险可以完全覆盖PrEP（每个月保险账单上是2000美金左右，保险公司最终支付100左右，另外1900其实是虚假的价格 - 虚假的账单价格美国医疗体制的特色）。在和我的医疗保险有合作的药房取药是免费的，如果没有合作的会收15美金的共付额（也是保险规定的）。所以我一般是在有合作的药房取药。

PrEP的全名是Pre-Exposure Prophylaxis（暴露前预防），当一个人按规定服用药物时，其血液内会有足够浓度的药物来消灭进入身体的艾滋病毒。

PrEP一共有两种，一种是Truvada（舒发泰），包含200mg恩曲他滨和300mg富马酸替诺福韦二吡呋酯，另一种是Discovy，成分200mg是恩曲他滨和10mg替诺福韦艾拉酚胺。两种药是同一公司开发的，在预防艾滋的基本效果上是一样的，只是后者药片更小。Truvada已经过了专利期，所以美国市场上已经有了几种仿制药。现在大都数保险都只报销仿制药，药店一般也默认给仿制药，除非特别说明。Discovy还在专利期内，而且很多保险公司不报销或者有条件报销。比如我的医生告诉我如果我想报销Discovy必须要证明Truvada不适合我。不过他给我说两个没啥大区别。

PrEP是处方药。在美国必须每三个月做一次性病和血液检查（我的保险会报销），之后医生才会给你开处方。定期检查有两个原因 1.PrEP对极小部分人可能会有肾功能异常的副作用，所以需要检查来确定是否没有问题。2. 如果感染了艾滋后再吃PrEP可能会带来抗药性的问题，这是因为PrEP没法抗转录艾滋病毒，但其中的某些药物又是最常见的抗转录疗法中的药物之一。不过大家也不用担心耐药性的问题，现在的抗转录有很多种药物，如果病毒对某种药物耐药可以换一种药物成分。在国内的话即便从某些渠道买了药也记住定期做检查。

PrEP最常见的服法为每天一粒。这种服法的好处是你的血液内一直都有着足够的药物，即便你偶尔忘记服用了一天也没有太大关系，血液内的药物浓度还是会维持在足够的水平。另一种服法为2-1-1，事前二到二十四小时两粒，事后两天每天分别一粒（第二种服法不适合女性）。从目前研究来看，第一种肯定会更加推荐，因为PrEP要连续服用一周（每天一粒）才能达到最高的防护水平。而2-1-1的服法显然要比第一种服法防护力更低。而第二种服法在美国还没被批准，但在欧洲已经被批准了。我的医生给我介绍过两种用法以及区别。我选择的是前一种。

副作用的话因人而异，部分人在刚开始服药的时候会有恶心、头晕、肠胃不适的感觉，但一般在一周到数月之内会消失。我自己刚开始服用会有恶心感，但症状越来越轻直至没有。

至于预防的概率，很多网站说降低90%-99%风险（取决于服法），但其实这是不准确的。服药还被感染的情况有三种：
1. 最主要的是服药依从性不好或获取药物渠道不稳定，也就是经常漏服导致身体内药物含量不够。
2. 第二种情况是服药前已经感染了艾滋但在窗口期没检查出来，服药后才被检查出来。但这种情况和药物本身没关系。
3. 第三种是遇到了抗药艾滋病株，而且需要同时抗药物种的两种成分，0.001%的HIV感染者感染了抗药株，而且主要集中在非洲。所以这算是极小概率事件。
比如在最新一项德国的研究中，一年里面，4620研究对象里面有4例感染了艾滋（0.078%），其中2人没有很好的服药依从性，1人是服药前很可能就感染了艾滋，还有1人既没有很好的服药依从性，而且还遇到了抗药株（抗其中一种成分但不抗另一种）。所以如果一个人坚持每天服用药物，感染的可能性是非常非常小的。其实我们也抗药大概计算一下，如果是0接受肛交而且对方是艾滋感染者且还没有控制到不可检测，那么感染几率为1.38%，用PrEP且第一种服法可以减少99%以上，然后遇上一个HIV感染者且没有达到不可检测的程度的概率为小于5%。那么感染概率就小于1.38% x 1% x 10%，也就随机找人睡，单次感染的概率是小于百万分之五的。如果是攻的话，那就是千万分之五。

当然，当更多人有意识吃PrEP以及一旦发现HIV就开始治疗（只要连续服药很快就会没有传染性），感染几率就更低了。看到有人说软件上on PrEP只是个借口至少在美国是不成立的。因为法律规定医疗保险必须覆盖HIV防护和治疗药物（有正经工作的一般都有医疗保险），所以在这里吃PrEP其实没啥成本，大家没必要装。

我自己的话已经打了HPV疫苗，然后在吃PrEP，大部分情况下还是会带套。其实我有过两次连续低烧的经历，但最后都不是HIV也不是性病。第一次是链球菌性咽喉炎，第二次是单核细胞增多症。所以大家即便低烧几天也别太疑神疑鬼。

做个总结吧：如果要用PrEP的话，一定要定期检测（最好咨询过医生），规律服药（包括有稳定获取药物的渠道），只有这样才能把风险降到极低。另外推荐每日服用而不是2-1-1。

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谢谢分享。一直带套一直爽